一、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價格專項(xiàng)治理的通知》（以下簡稱《通知》）出臺的背景

口腔種植是缺牙修復(fù)的重要方式，與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復(fù)方式相比，種植牙的功能、結(jié)構(gòu)、外觀更接近天然牙。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長，同時該領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問題也日益成為民生痛點(diǎn)之一，群眾對口腔種植“天價收費(fèi)”、宣傳虛假補(bǔ)貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費(fèi)”“介紹費(fèi)”買賣客源等問題反映強(qiáng)烈。

2022年1月，國務(wù)院常務(wù)會議決定，逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，明確要求將群眾關(guān)注的種植牙納入集采范圍。5月，九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，部署“規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)”。國家醫(yī)療保障局在廣泛調(diào)研調(diào)查和征求意見的基礎(chǔ)上，決定開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價格專項(xiàng)治理。這項(xiàng)工作的主要目的就是把過高的種植牙費(fèi)用降下來，讓有種植牙需求的老百姓有更多機(jī)會享受到“實(shí)惠醫(yī)療”；讓名目眾多、霧里看花的種植牙收費(fèi)規(guī)范化、透明化，逐步實(shí)現(xiàn)更好評價、更好計價、更好監(jiān)督的“陽光醫(yī)療”；擠掉種植牙帶金銷售、買賣客源的虛高空間，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過透明價格、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、規(guī)范管理、良好口碑等實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老百姓提供質(zhì)價相符的口腔種植服務(wù)。

二、口腔種植全流程費(fèi)用的治理目標(biāo)

口腔種植的費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個部分。

種植體、牙冠兩個部分的價格需要通過集中采購和競價掛網(wǎng)產(chǎn)生，因此，《通知》沒有人為設(shè)定具體量化目標(biāo)。目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高端品牌種植體4000元—6000元每套，其他種植體2000元—3500元每套，流通過程存在價格虛高空間，集中采購后價格會有不同程度下降。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從第三方加工廠采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價格更高，競價掛網(wǎng)后也會有一定程度下降。

醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用占種植牙整體費(fèi)用比重較高，根據(jù)近期全國范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過6000元，一些省市費(fèi)用超過9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏高的原因多樣，既有項(xiàng)目設(shè)置不合理，過度分解，也有定價過高、巧立名目亂收費(fèi)等。從前期征求意見看，多數(shù)意見認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在規(guī)范收費(fèi)時引導(dǎo)全流程費(fèi)用回歸合理區(qū)間，部分意見認(rèn)為應(yīng)當(dāng)考慮技術(shù)勞務(wù)價值、技術(shù)水平、風(fēng)險程度以及資源稀缺性。綜合群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，最終將三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。對于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《通知》也明確了允許適當(dāng)放寬的條件。

按照《通知》要求，各省級醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競價的結(jié)果產(chǎn)生后，進(jìn)一步合并制定并公開本地區(qū)種植牙全流程價格調(diào)控目標(biāo)（含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)）。通過對構(gòu)成種植牙費(fèi)用3個部分的綜合施策，群眾種牙費(fèi)用負(fù)擔(dān)將會有效下降。

三、醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控的內(nèi)涵和意義

《通知》提出三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標(biāo)4500元，是指門診診查、生化檢驗(yàn)和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價格的總和，不含種植體和牙冠。其具體意義應(yīng)從以下方面理解：

第一，調(diào)控目標(biāo)的功能就是“控高”。在醫(yī)療服務(wù)價格上，體現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，發(fā)揮對市場價格的引導(dǎo)作用。發(fā)布調(diào)控目標(biāo)就是開門見山地對過高價格進(jìn)行調(diào)控，針對單顆常規(guī)種植的情況，將目前價格畸高的降下來。從全國范圍來看，按照《通知》要求的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，價格畸高地區(qū)會有相對明顯的下降，大多數(shù)地區(qū)也會有一定程度的回調(diào)。

第二，調(diào)控目標(biāo)考慮地區(qū)差異性，不是一刀切的單一標(biāo)準(zhǔn)。例如考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市確實(shí)存在資源、人力等各方面成本較高的因素，根據(jù)征求意見的反饋情況，《通知》對這部分地區(qū)明確可上浮不超過20％，具體由省級醫(yī)療保障部門以城市為單位確定并公布。

第三，調(diào)控目標(biāo)是地方價格治理的“達(dá)標(biāo)線”，不是“托底線”。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總價高于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)，需要醫(yī)療保障部門采取針對性措施降價，達(dá)成調(diào)控目標(biāo)；有條件將總價導(dǎo)入更低區(qū)間的地區(qū)，不應(yīng)止步于達(dá)標(biāo)水平，需要充分回應(yīng)人民群眾的期盼，實(shí)事求是地進(jìn)一步降低醫(yī)療服務(wù)價格；總價已經(jīng)低于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)（如前期已經(jīng)自行開展種植牙價格調(diào)控的城市），鼓勵當(dāng)?shù)乩^續(xù)實(shí)施親民價格。

第四，調(diào)控目標(biāo)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“高線”，不是絕對的“高限”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體收費(fèi)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門制定公布的價格政策為準(zhǔn)，實(shí)際收費(fèi)有所突破可能與患者需要植骨、軟組織移植等額外服務(wù)有關(guān)，有的種植前還需要額外拔牙或牙周治療，并不一定表示存在不合理診療和收費(fèi)。此時，調(diào)控目標(biāo)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“高線”，主要是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的加強(qiáng)自我約束，也提示患者對明顯超線收費(fèi)的警惕和監(jiān)督，通過對各方預(yù)期的不斷引導(dǎo)，共同將種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整至合理水平。需要特別指出的是，調(diào)控目標(biāo)的直接作用對象是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按規(guī)定自主定價。我們希望通過公立醫(yī)院發(fā)揮價格“錨”的作用，把調(diào)控目標(biāo)的治理效果傳導(dǎo)至民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)價格偏高的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也向調(diào)控目標(biāo)看齊，與人民群眾的期盼同頻共振。

四、口腔種植價格治理的具體措施

口腔種植收費(fèi)貴，不是通常理解的只貴在小小一顆“人工牙”上，而是涉及到種植體系統(tǒng)、種植牙牙冠，以及相應(yīng)的檢查設(shè)計、種植手術(shù)等一系列費(fèi)用問題，需要針對各個環(huán)節(jié)、各類耗材和服務(wù)的使用特點(diǎn)分類施策、綜合治理、全面覆蓋。

第一，對醫(yī)療服務(wù)價格以政府調(diào)控為主，強(qiáng)化公立醫(yī)院價格的公益性和“錨”的作用。一是規(guī)范整合口腔種植價格項(xiàng)目。國家醫(yī)療保障局將出臺細(xì)則，指導(dǎo)地方以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，統(tǒng)一可收費(fèi)的項(xiàng)目，整合拆分過細(xì)的項(xiàng)目，去除不合理的項(xiàng)目。二是整體調(diào)控口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價格。《通知》要求單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的總價原則上不超過4500元。地方將圍繞如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，針對性設(shè)計治理方案、制定項(xiàng)目價格、監(jiān)管醫(yī)院收費(fèi)，避免醫(yī)療服務(wù)價格治理就項(xiàng)目論項(xiàng)目，出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況。三是強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格的公益性和“錨”的作用。在口腔種植領(lǐng)域，相當(dāng)一部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格高于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。《通知》要求各地堅持公益性原則，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)等價格，進(jìn)而發(fā)揮對市場的參照作用，引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照符合競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的水平，制定合理價格。

第二，對種植牙耗材以集中采購為主要抓手，競爭形成透明合理的價格。其中，種植體作為標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)、跨地區(qū)供應(yīng)的工業(yè)制成品，參考冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材集采的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購，要求提供口腔種植服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加，動員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加，以量換價。種植牙牙冠加工制作的個性化要求高，與臨床使用端互動緊密，現(xiàn)階段以探索競價掛網(wǎng)為主，由四川省先行先試，形成牙冠價格的參照系，其他省份做好價格聯(lián)動，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)牙冠價格陽光透明。

第三，對價格行為強(qiáng)化日常管理，形成閉環(huán)和長期的治理效果。此次專項(xiàng)治理貫穿口腔種植從成本控制、價格形成，一直到實(shí)際收費(fèi)的整個過程，各級醫(yī)療保障部門將會同有關(guān)部門切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)藥價格管理和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的職責(zé)，將醫(yī)藥價格工作延伸到服務(wù)主體價格行為的日常管理上。《通知》要求探索建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當(dāng)?shù)仄骄健⒕芙^或消極參與種植牙集采、虛構(gòu)事實(shí)貶損參與集中采購的單位和中選產(chǎn)品、不配合調(diào)控工作維護(hù)虛高價格的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價格異常警示名單，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)治理。《通知》要求以省為單位開展專項(xiàng)調(diào)查檢查，以2022年8月開展全國口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記為起點(diǎn)，分啟動、實(shí)施和“回頭看”三個階段遞次推進(jìn)，強(qiáng)化跟蹤監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)線索，通報典型案例，形成長效治理效果。

五、強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管的必要性

醫(yī)療保障部門一貫堅持充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的基本原則。《通知》提出加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)，主要有以下考慮：

第一，加強(qiáng)監(jiān)管并沒有改變民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價的政策。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價的政策不變，允許根據(jù)成本供求變化自主調(diào)整價格。加強(qiáng)監(jiān)管的具體做法，概括起來就是管預(yù)期、管規(guī)矩、管行為，引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定符合市場競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的合理價格，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、信息披露等柔性監(jiān)管手段，促進(jìn)形成良好的市場秩序。當(dāng)前一些口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)動輒以數(shù)千元的“好處費(fèi)”“人頭費(fèi)”等形式通過相關(guān)方吸引患者，存在不合法不合規(guī)不合理問題。通過為患者提供價格信息的指引服務(wù)，警示價格風(fēng)險，促進(jìn)形成優(yōu)勝劣汰的正向競爭機(jī)制，讓積極參與集采、有效控制成本、努力提升品質(zhì)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更多的市場機(jī)會，分享價格治理的紅利，促使民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我約束，規(guī)范經(jīng)營，不讓自主定價的政策成為違規(guī)行為、虛高價格和侵害患者權(quán)益行為的“遮羞布”“擋箭牌”。

第二，醫(yī)療保障部門作為醫(yī)藥價格主管部門，管理范圍是覆蓋全行業(yè)的，既包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。《中華人民共和國價格法》明確規(guī)定“經(jīng)營者定價，應(yīng)當(dāng)遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則”，同時對經(jīng)營者不得采取的價格行為也進(jìn)行了規(guī)定，需要醫(yī)藥價格主管部門依法履職盡責(zé)，強(qiáng)化日常管理，將立法精神具體化為適宜措施。此外，經(jīng)中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過，經(jīng)國務(wù)院同意，八部門聯(lián)合印發(fā)的《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》，對規(guī)范非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格明確了具體要求和有關(guān)措施。

第三，加強(qiáng)監(jiān)管順應(yīng)人民群眾的期盼。隨著人口老齡化程度加深和生活水平提高，有口腔種植需求的群體持續(xù)擴(kuò)大，這個群體對于修復(fù)效果的追求也在不斷上升。過去被認(rèn)為是消費(fèi)型、改善型的非基本需求，今后可能逐步會向人民群眾的基本需求轉(zhuǎn)化。口腔種植的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用耗材長期實(shí)行寬松為主基調(diào)的價格政策，客觀上促進(jìn)了行業(yè)快速發(fā)展，但對行業(yè)的引導(dǎo)、規(guī)范和監(jiān)督功能沒有充分發(fā)揮，收費(fèi)亂象層出不窮，社會反響強(qiáng)烈。面對人民群眾“急難愁盼”的民生問題，價格治理應(yīng)在法律框架下，主動回應(yīng)人民群眾的期盼，滿足人民群眾對美好生活的向往，不應(yīng)以市場和自主為由，回避監(jiān)管責(zé)任。

六、《通知》對于兼顧口腔種植服務(wù)品質(zhì)的考慮和安排

口腔種植服務(wù)品質(zhì)涉及多方面因素，不僅與種植體、牙冠的產(chǎn)品質(zhì)量，醫(yī)生的技術(shù)水平相關(guān)，也和患者原有口腔條件以及種植后用牙習(xí)慣等相關(guān)。口腔種植價格專項(xiàng)治理最終目的是保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)。因此在價格治理中，我們有針對性地通過價格杠桿促進(jìn)高質(zhì)量口腔種植醫(yī)療服務(wù)。

在種植體耗材集中帶量采購中，我們將指導(dǎo)四川省探索符合種植體特點(diǎn)的采購方式，充分尊重臨床選擇權(quán)和使用習(xí)慣，采取多家中選的方式，為患者提供不同需求層次的種植體耗材，讓中選結(jié)果與臨床需求更好匹配，促進(jìn)口腔種植服務(wù)質(zhì)量保持穩(wěn)定。按照以往集采的做法，有關(guān)部門按照“四個最嚴(yán)”要求，更加注重中選產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題將嚴(yán)格處置，確保種植牙耗材質(zhì)量安全。

在口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價格方面，考慮到種植體集采之后價格已經(jīng)趨于透明和相對統(tǒng)一，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種植質(zhì)量差異進(jìn)一步聚焦到醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平的差異上。因此，對于單顆牙常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的調(diào)控目標(biāo)，我們旗幟鮮明地將醫(yī)療質(zhì)量與價格調(diào)控水平掛鉤，鼓勵“按質(zhì)論價、質(zhì)價相符、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”，通過提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獲得更多回報。例如，國家口腔醫(yī)學(xué)中心和口腔種植專業(yè)列入國家臨床重點(diǎn)專科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了更多的復(fù)雜種植任務(wù)，可以放寬調(diào)控目標(biāo)。此外，回顧性研究表明，目前口腔種植成功率平均95％左右，允許對種植成功率更高（例如種植1年的種植體持續(xù)存留率達(dá)到97％以上）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按10％的比例放寬調(diào)控目標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多聚焦提升醫(yī)療質(zhì)量，主動公布種植成功率等醫(yī)療質(zhì)量信息，便于患者根據(jù)自身需要選擇更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

在價格行為的治理中，通過口腔種植的價格異常警示制度，將“做得好”的充分向群眾展示宣傳，使其更好地發(fā)展；將“做得差”的暴露在陽光下，使其誤導(dǎo)患者的難度變大。同時廣大患者也要警惕少數(shù)通過相關(guān)話術(shù)誤導(dǎo)的情況，特別是對于盲目抬高自身、貶損其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)又價格畸高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者多花費(fèi)的費(fèi)用未必是基于高質(zhì)量的口腔種植服務(wù)，而可能是為“好處費(fèi)”“人頭費(fèi)”等獲客引流成本買單。

總體來看，此次專項(xiàng)治理堅持問題導(dǎo)向，著力于有效遏制當(dāng)前口腔種植領(lǐng)域群眾反應(yīng)強(qiáng)烈的收費(fèi)不規(guī)范、價格不透明等行業(yè)亂象，讓耗材回歸產(chǎn)品價值本身，讓技術(shù)勞務(wù)價值得到合理體現(xiàn)，讓醫(yī)療回歸治病救人本質(zhì)，有利于促進(jìn)種植牙行業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，更好保障醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升。

七、此次專項(xiàng)治理的具體工作進(jìn)度安排

按照《通知》部署，專項(xiàng)治理分三個階段進(jìn)行。

2022年8月開始專項(xiàng)治理啟動階段，初期主要是開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記，為規(guī)范項(xiàng)目和價格、實(shí)施集中帶量采購奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。對調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費(fèi)線索，及時查處糾正。相關(guān)工作不涉及政策調(diào)整，因此已經(jīng)在《通知》正式印發(fā)前部署開展。9月—12月，將陸續(xù)出臺口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，發(fā)布種植體集中帶量采購招標(biāo)公告，實(shí)施種植牙牙冠競價掛網(wǎng)，各地也將及時制定發(fā)布口腔種植醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和價格政策。

2022年12月—2023年3月是專項(xiàng)治理的實(shí)施階段。種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)價格在各省陸續(xù)落地實(shí)施，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門重點(diǎn)做好監(jiān)測工作，密切關(guān)注各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實(shí)際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價格、患者次均費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)變化，確保各項(xiàng)治理措施落實(shí)落細(xì)。

2023年下半年是專項(xiàng)治理“回頭看”階段，由各省安排部署。主要是以區(qū)域內(nèi)價格排名靠前、群眾投訴舉報較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為檢查重點(diǎn)，檢查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、價格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，以及提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)過程中不合理不規(guī)范的檢查診療行為，及時向行業(yè)主管部門、行政執(zhí)法部門通報，國家醫(yī)療保障局將適時組織督導(dǎo)和交叉檢查。