日前，國家醫(yī)保局聯(lián)合相關部門印發(fā)了《關于堅決守牢防止規(guī)模性返貧底線 健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕21號，以下簡稱《通知》）。現(xiàn)對有關內容解讀如下。

一、《通知》出臺的背景

2021年以來，各地醫(yī)保部門聯(lián)合相關部門堅決落實黨中央、國務院決策部署，立足實際穩(wěn)妥做好過渡期醫(yī)保綜合幫扶政策優(yōu)化調整，探索建立防止因病返貧致貧長效機制，全力鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。據(jù)監(jiān)測，2021年以來農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99％以上，基本實現(xiàn)應保盡保。三重制度綜合保障下，農(nóng)村低收入人口住院報銷水平平穩(wěn)過渡，待遇應享盡享。

為做好農(nóng)村低收入人口常態(tài)化監(jiān)測幫扶，進一步提升幫扶精準性和時效性，有效防范化解因病返貧致貧風險，《通知》細化了確保應保盡保、穩(wěn)妥推進政策銜接、強化風險預警監(jiān)測、常態(tài)化實施綜合幫扶、加強部門工作協(xié)同和信息共享等具體要求，立足“建機制、聚合力、補短板、防風險”，對守牢防止因病規(guī)模性返貧底線作出統(tǒng)籌安排。

二、完善鞏固應保盡保成果的政策措施

《通知》緊盯“應保盡保”底線任務，要求各地農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率不低于99％，并對資助對象范圍、參保管理服務、資助參保資金銜接等作出規(guī)定。一是提升資助參保政策精準性。在落實分類資助參保政策基礎上，更加精準聚焦面臨因病返貧致貧風險的監(jiān)測對象和邊緣人口，完善資助困難群眾參保政策。明確過渡期內對因病納入防止返貧監(jiān)測范圍的困難群眾給予定額資助；指導受新冠肺炎疫情影響嚴重的地區(qū)通過醫(yī)療救助對因疫因病生活陷入困境無法繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的邊緣人群給予臨時性資助。二是規(guī)范參保管理服務。指導各地以統(tǒng)籌地區(qū)為單位建立農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保臺賬，健全完善參保核查比對機制，動態(tài)監(jiān)測、定期通報困難群眾參保情況，確保困難群眾應參盡參，切實鞏固應保盡保成果。三是促進資助政策銜接。促進醫(yī)療救助資助與其他渠道資助政策銜接，鼓勵地方探索通過慈善幫扶、公益捐贈、村集體經(jīng)濟收入或扶貧項目資產(chǎn)收益等幫助農(nóng)村低收入人口參保繳費，采取積極措施提升群眾參保意愿。

三、扎實做好過渡期醫(yī)保幫扶政策銜接

《通知》要求穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口醫(yī)保待遇水平，確保過渡期政策有序銜接、待遇平穩(wěn)過渡。一是強化三重制度保障。指導各地精準落實過渡期醫(yī)保幫扶政策，保持基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機制平穩(wěn)運行，做好農(nóng)村低收入人口待遇享受情況調度監(jiān)測，確保醫(yī)保幫扶政策應享盡享。二是促進制度統(tǒng)一規(guī)范。督促各地落實落細國家醫(yī)療保障待遇清單制度，堅持制度統(tǒng)一規(guī)范，堅持保障基本，防止泛福利化傾向。穩(wěn)定基本醫(yī)保水平，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)保支付范圍統(tǒng)一。落實好大病保險傾斜支付政策，對農(nóng)村低收入人口實施分類救助。三是穩(wěn)妥做好政策過渡銜接。立足經(jīng)濟社會發(fā)展實際，指導各地按照分類退出、逐步并轉、有序調整的思路做好超常規(guī)措施并轉治理，推動脫貧攻堅期超常規(guī)措施平穩(wěn)銜接過渡。

四、健全防范化解因病返貧致貧監(jiān)測預警機制

《通知》要求做好高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預警，確保風險早發(fā)現(xiàn)、早干預、早化解。一是明確監(jiān)測對象范圍。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，指導各地做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口中高額費用負擔患者監(jiān)測，鼓勵有條件的地方將高額費用負擔監(jiān)測對象范圍拓展覆蓋全體參保人。二是規(guī)范監(jiān)測標準設置。明確以統(tǒng)籌區(qū)為單位，參照上年度當?shù)鼐用袢司芍涫杖氲囊欢ū壤诸惡侠碓O定監(jiān)測閾值，通過動態(tài)跟蹤患者醫(yī)療保障待遇享受、個人費用負擔、醫(yī)療服務利用等情況，及時發(fā)現(xiàn)并推送風險信息。同時，部署各地逐級建立跨部門的因病返貧致貧風險排查機制，定期研判參保、資助參保、三重制度保障、大病專項救治等方面的風險點，協(xié)同做好風險處置。

五、明確常態(tài)化監(jiān)測幫扶的具體任務

《通知》要求按照“缺什么、幫什么”的原則，對符合條件的高額醫(yī)療費用負擔患者聯(lián)動實施精準綜合幫扶。一是跟蹤落實醫(yī)保幫扶政策。對監(jiān)測預警發(fā)現(xiàn)的符合救助條件的高額醫(yī)療費用負擔患者，統(tǒng)籌實施三重制度綜合保障，依據(jù)其困難身份類別，落實好分類救助政策。對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的負擔較重的救助對象，統(tǒng)籌加大傾斜救助力度。適應群眾醫(yī)保服務需求和疫情防控需要，提升醫(yī)保便民服務水平，指導各地探索實行特殊經(jīng)辦服務事項容缺受理和事后補交材料，簡化優(yōu)化困難群眾救助申請辦理流程。二是聯(lián)動實施綜合幫扶。對經(jīng)三重制度保障后費用負擔仍較重的，明確部門聯(lián)動幫扶責任。各地醫(yī)保部門及時將患者費用負擔信息推送同級防止返貧監(jiān)測大數(shù)據(jù)平臺，相關部門按職能聯(lián)動實施開發(fā)式幫扶或按規(guī)定給予基本生活救助或臨時救助，綜合運用商業(yè)保險、慈善幫扶、愛心捐助等幫扶措施，保障困難群眾中高額費用負擔患者的基本生活，有針對性化解目錄外費用負擔。

此外，《通知》還細化了推進長效機制建設的部門責任分工，要求各地做好部門間數(shù)據(jù)信息共享共用，加強工作協(xié)同，加大政策宣傳解讀，營造良好輿論氛圍。