近視已成為影響我國國民尤其是兒童青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題。為進(jìn)一步提高近視防控和診療的規(guī)范化水平，做好兒童青少年近視的防治工作，國家衛(wèi)生健康委日前發(fā)布《近視防治指南（2024年版）》。

兒童青少年近視防控向好，加強(qiáng)公共衛(wèi)生層面指導(dǎo)

國家衛(wèi)生健康委婦幼司副司長沈海屏說，近年來，國家衛(wèi)生健康委大力推動兒童青少年近視綜合防控工作，取得積極進(jìn)展：全國0—6歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率達(dá)到95.1%；2022年兒童青少年總體近視率、6歲兒童近視率分別達(dá)51.9%、12.7%，與2018年相比分別下降了1.7和1.8個百分點(diǎn)，呈現(xiàn)向好態(tài)勢。同時，兒童青少年近視防控工作仍然任重道遠(yuǎn)。

全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長、北京同仁醫(yī)院眼科中心主任王寧利介紹，2018年6月國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《近視防治指南》。隨著國內(nèi)外近視研究的進(jìn)展，近視防治技術(shù)和措施不斷發(fā)展。國家衛(wèi)生健康委牽頭組織全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組對《近視防治指南》進(jìn)行修訂，形成了《近視防治指南（2024年版）》。

王寧利說，近視既要重視預(yù)防和控制，又要重視針對病理性近視相關(guān)眼底病變及并發(fā)癥的治療，此次指南涵蓋這兩方面措施。在開展近視防治服務(wù)的過程中，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范、臨床路徑、藥品說明書等，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

此次指南將近視防控分為近視前驅(qū)期、近視發(fā)展期、高度近視期、病理性近視期，并對不同分期給出了近視防控措施的指導(dǎo)建議。為什么要增加公共衛(wèi)生層面近視防控策略分期？王寧利解釋，臨床診療上關(guān)于近視的分類，不能很好地指導(dǎo)公共衛(wèi)生層面近視的預(yù)防和控制。增加公共衛(wèi)生層面分期，可以將防控措施和技術(shù)針對性落實(shí)到不同屈光狀態(tài)人群，從而更加精準(zhǔn)地指導(dǎo)防控工作開展。

關(guān)口前移，保障戶外活動時間量

孩子剛出生時，眼球很小，眼軸很短，這時雙眼處于生理性的遠(yuǎn)視狀態(tài)，具有一定的遠(yuǎn)視度數(shù)，被稱為遠(yuǎn)視儲備量。

王寧利介紹，與年齡對應(yīng)的遠(yuǎn)視儲備量是近視發(fā)生的最佳預(yù)測指標(biāo)。如果兒童青少年過早、過多地近距離用眼，就會導(dǎo)致遠(yuǎn)視儲備量低于其年齡對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍，如果小學(xué)一年級時遠(yuǎn)視儲備量已消耗完，在小學(xué)階段就極易發(fā)展為近視。為保護(hù)兒童遠(yuǎn)視儲備量，應(yīng)當(dāng)把近視防控前移到學(xué)齡前兒童。

沈海屏說，國家衛(wèi)生健康委推動近視預(yù)防關(guān)口前移，規(guī)范0—6歲兒童眼保健和視力檢查服務(wù)，在24月齡、36月齡和4—6歲時開展屈光篩查，檢查兒童的遠(yuǎn)視儲備量。“如果檢測發(fā)現(xiàn)孩子遠(yuǎn)視儲備量已經(jīng)不足，我們會提示家長指導(dǎo)孩子建立良好的用眼習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，經(jīng)常參加戶外活動，親近大自然。”

王寧利認(rèn)為，戶外活動可以有效防控兒童青少年近視，首先要保障戶外活動的時間量，每天戶外活動時間不少于2小時。不僅在學(xué)校要多進(jìn)行課間戶外活動，放學(xué)后和周末，家長或監(jiān)護(hù)人也要積極帶孩子到戶外活動。

我國將兒童青少年近視防控工作納入“十四五”國民健康規(guī)劃和中國兒童發(fā)展綱要。國家衛(wèi)生健康委會同多部門開展防控工作評議考核，推動各地建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作工作機(jī)制，促進(jìn)學(xué)校、家庭、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全社會共同行動。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校建立協(xié)同機(jī)制，為中小學(xué)生提供健康教育、屈光篩查、視力檢查和規(guī)范的矯治服務(wù)。加大科普宣傳力度，重點(diǎn)宣傳預(yù)防近視要從小從早做起、養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣、分年齡段限制視頻類電子產(chǎn)品使用、每天堅(jiān)持做眼保健操等科學(xué)知識，指導(dǎo)家長從小抓好兒童近視預(yù)防。

“我們將聚焦推動防控關(guān)口前移，重點(diǎn)抓好0—6歲兒童眼保健和視力檢查服務(wù)落實(shí)，抓早抓小，加強(qiáng)科普宣傳，全力呵護(hù)好孩子們的眼睛。”沈海屏說。

避免近視度數(shù)過快增長，預(yù)防高度近視相關(guān)眼病

王寧利說，對兒童青少年采取有效的干預(yù)措施，避免近視度數(shù)過快增長十分重要。因此，此次指南進(jìn)一步明確了近視的矯正和控制措施，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、近視防控專業(yè)技術(shù)人員等的指導(dǎo)。

需要注意的是，近視矯正手術(shù)是通過手術(shù)方式改變眼的屈光度，術(shù)后近視患者的眼底結(jié)構(gòu)并未發(fā)生改變。尤其是高度近視患者，由于眼軸拉長，多伴有眼底病變，這些眼底病理性改變依然存在，近視并沒有從根本上治愈。因此，術(shù)后仍要注意用眼衛(wèi)生，有眼底病變的近視患者，依然需要定期做檢查。此外，角膜塑形鏡和多焦軟鏡等器械及低濃度阿托品滴眼液，都只是控制近視進(jìn)展的措施，使用后也不能從根本上治愈近視。

王寧利提醒，由于眼底病變，高度近視易進(jìn)展為病理性近視，進(jìn)而可導(dǎo)致多種眼部并發(fā)癥。病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一，其引起的眼部并發(fā)癥包括后鞏膜葡萄腫、周邊視網(wǎng)膜血管異常、黃斑萎縮、孔源性視網(wǎng)膜脫離等眼底疾病，青光眼、白內(nèi)障、斜視等眼部疾病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。因此，高度近視患者在保護(hù)視力的同時，更應(yīng)防控相關(guān)的眼部并發(fā)癥，減少致殘致盲的風(fēng)險(xiǎn)。