病有所醫(yī)、醫(yī)有所保，我國(guó)首個(gè)基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制來了。
首次對(duì)連續(xù)參保給出激勵(lì)政策、放開放寬參保戶籍限制、進(jìn)一步擴(kuò)展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍……國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》1日公布。
參保長(zhǎng)效機(jī)制有哪些“硬舉措”？將給參保人帶來哪些“醫(yī)保紅利”？國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次新政可以概括為3項(xiàng)“兩個(gè)”。
——“兩個(gè)激勵(lì)機(jī)制”。
“連續(xù)參保有激勵(lì)”，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的群眾，從第5年起每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額至少1000元。
“醫(yī)保基金零報(bào)銷有激勵(lì)”，對(duì)于當(dāng)年沒有使用醫(yī)保基金的參保群眾，第二年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額至少1000元。
據(jù)介紹，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)額度，兩項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。
“激勵(lì)機(jī)制聚焦大病保險(xiǎn)，兼顧了基本醫(yī)保的公平和效率。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所副研究員郭珉江認(rèn)為，通過設(shè)立激勵(lì)機(jī)制對(duì)大病等高費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)行補(bǔ)償，促進(jìn)公眾連續(xù)參保。
——“兩個(gè)放開放寬”。
意見明確放開放寬參保戶籍限制，提出推動(dòng)外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保，確保兒童及時(shí)便捷參保。
此外，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍進(jìn)一步擴(kuò)展。根據(jù)意見，職工醫(yī)保個(gè)賬共濟(jì)范圍擴(kuò)展到近親屬，即從此前的配偶、父母、子女拓展到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女；同時(shí)推動(dòng)共濟(jì)地域逐步擴(kuò)大，探索跨省個(gè)賬家庭共濟(jì)。
——“兩個(gè)等待期”。
根據(jù)意見，除新生兒等特殊群體外，對(duì)非集中征繳期繳費(fèi)參保人員、斷繳人員再參保明確固定和變動(dòng)待遇等待期規(guī)則，其中固定待遇等待期為3個(gè)月，變動(dòng)待遇等待期則是每多斷繳1年增加1個(gè)月。等待期里發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保將不予報(bào)銷。
國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，如果不采取必要的約束措施，在生病時(shí)才參保繳費(fèi)并且馬上享受待遇，這對(duì)其他參保群眾來說是不公平的。
為了維護(hù)參保人利益，參保人員可以通過繳費(fèi)方式修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，但不能修復(fù)固定待遇等待期。
值得注意的是，此次醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制中的政策均是從2024年繳費(fèi)參加2025年基本醫(yī)保算起，不受此前參保繳費(fèi)情況的影響。
讓醫(yī)保基金真正用于群眾看病買藥、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)是醫(yī)保政策的“最終靶點(diǎn)”，世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)正不斷織牢織密。
