鄂府辦發(fā)〔2022〕4號(hào)

各旗區(qū)人民政府，市人民政府各部門，各直屬單位，各大企事業(yè)單位：

經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《鄂爾多斯市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與旗區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

鄂爾多斯市人民政府辦公室

2022年1月8日

鄂爾多斯市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與旗區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕67號(hào)）、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、科技領(lǐng)域、教育領(lǐng)域自治區(qū)與盟市財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（內(nèi)政辦發(fā)〔2020〕32號(hào)）等精神，結(jié)合《鄂爾多斯市人民政府關(guān)于印發(fā)鄂爾多斯市基本公共服務(wù)領(lǐng)域市與旗區(qū)共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案的通知》（鄂府發(fā)〔2021〕11號(hào)）內(nèi)容，制定本方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神。堅(jiān)持加快建立現(xiàn)代財(cái)政制度，堅(jiān)持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，大力支持實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略、健康內(nèi)蒙古建設(shè)、振興蒙醫(yī)藥行動(dòng)計(jì)劃、健康鄂爾多斯行動(dòng)，按照中央和自治區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分總體部署，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與旗區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革，推動(dòng)建立可持續(xù)的財(cái)政投入保障機(jī)制并平穩(wěn)運(yùn)行。通過改革，形成權(quán)責(zé)清晰、依法規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分模式，提高全市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，促進(jìn)人人公平享有。科學(xué)界定政府、社會(huì)和個(gè)人投入責(zé)任，堅(jiān)持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制并逐步加大投入。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，鼓勵(lì)通過政府購(gòu)買服務(wù)等方式提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入效益。

（二）堅(jiān)持遵循規(guī)律，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)匹配統(tǒng)一。遵循財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的一般規(guī)律，科學(xué)合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與旗區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任，進(jìn)一步明確市與旗區(qū)分擔(dān)比例，理順各級(jí)支出責(zé)任，實(shí)現(xiàn)全市各級(jí)人民政府間權(quán)、責(zé)、利相匹配。

（三）堅(jiān)持問題導(dǎo)向，統(tǒng)籌兼顧突出重點(diǎn)。聚焦醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重點(diǎn)難點(diǎn)和突出問題，堅(jiān)持財(cái)政權(quán)責(zé)劃分的全覆蓋，提高劃分體系的完整性；深入分析各項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和特點(diǎn)，提高劃分體系的科學(xué)性；合理確定市與旗區(qū)支出責(zé)任的分擔(dān)方式，提高劃分體系的規(guī)范性；統(tǒng)籌推進(jìn)項(xiàng)目資金優(yōu)化整合，提高財(cái)政資金的使用效益。

（四）堅(jiān)持積極穩(wěn)妥，分類施策扎實(shí)推進(jìn)。保持我市現(xiàn)有財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任框架總體穩(wěn)定，積極穩(wěn)妥、精準(zhǔn)分類，對(duì)中央、自治區(qū)劃分明確的事權(quán)，堅(jiān)決貫徹；對(duì)現(xiàn)行劃分較為科學(xué)合理的事項(xiàng)，予以確認(rèn)；對(duì)現(xiàn)行劃分不夠科學(xué)但改革條件成熟的事項(xiàng)，予以調(diào)整；對(duì)尚不具備改革條件的事項(xiàng)，暫時(shí)延續(xù)現(xiàn)行劃分格局，并根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域體制機(jī)制改革進(jìn)展情況及時(shí)作相應(yīng)調(diào)整。

三、主要內(nèi)容

從公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)四個(gè)方面，劃分市與旗區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。

（一）公共衛(wèi)生方面。包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。包括健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育項(xiàng)目中劃入的疾病預(yù)防控制、婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、資金、使用主體等保持相對(duì)獨(dú)立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實(shí)施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目，在自治區(qū)指導(dǎo)下由市和旗區(qū)結(jié)合實(shí)際自主安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用。基本公共衛(wèi)生服務(wù)為市與旗區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市和旗區(qū)財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任，市財(cái)政實(shí)行分檔補(bǔ)助，具體按照市人民政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.重大公共衛(wèi)生服務(wù)。全國(guó)性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括納入國(guó)家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國(guó)家確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購(gòu)置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容，上劃為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。將原重大公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展劃入能力建設(shè)方面。除上述項(xiàng)目之外的原重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌安排。

（二）醫(yī)療保障方面。包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助和醫(yī)療救助。

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。市和旗區(qū)財(cái)政按規(guī)定對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)予以繳費(fèi)補(bǔ)助。明確為市與旗區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市和旗區(qū)財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任，市財(cái)政實(shí)行分檔補(bǔ)助，具體按照市人民政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.醫(yī)療救助。包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助。符合資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的救助對(duì)象經(jīng)旗區(qū)民政、醫(yī)保部門共同確認(rèn)后，由旗區(qū)財(cái)政部門將資助資金單獨(dú)列入預(yù)算。救助對(duì)象符合門診醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助政策的補(bǔ)助資金，由市、旗區(qū)兩級(jí)財(cái)政在上級(jí)下達(dá)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金和其它渠道投入的醫(yī)療救助資金基礎(chǔ)上，按照市與旗區(qū)共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分規(guī)定，參照上年度醫(yī)療救助基金支出情況和結(jié)余情況足額列入預(yù)算，不足部分由旗區(qū)財(cái)政兜底補(bǔ)齊。

（三）計(jì)劃生育方面。包括農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助、計(jì)劃生育家庭特別扶助和獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)3個(gè)計(jì)劃生育扶助保障項(xiàng)目，為市與旗區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市和旗區(qū)財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任，市財(cái)政實(shí)行分檔補(bǔ)助，具體按照市人民政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。市實(shí)施的計(jì)劃生育家庭補(bǔ)助項(xiàng)目或已出臺(tái)計(jì)劃生育扶助金標(biāo)準(zhǔn)超出自治區(qū)扶助金標(biāo)準(zhǔn)部分所需經(jīng)費(fèi)，參照市有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

（四）能力建設(shè)方面。包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）事業(yè)傳承與發(fā)展和振興蒙醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助，按照隸屬關(guān)系分別明確為市財(cái)政事權(quán)或旗區(qū)財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為市財(cái)政事權(quán)，由市財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任；市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)旗區(qū)人民政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由旗區(qū)財(cái)政給予合理補(bǔ)助。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的旗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)為旗區(qū)財(cái)政事權(quán)，由旗區(qū)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任；旗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)市級(jí)財(cái)政事權(quán)任務(wù)的，由市財(cái)政給予合理補(bǔ)助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，市財(cái)政對(duì)旗區(qū)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度、提升困難地區(qū)服務(wù)能力等按規(guī)定給予補(bǔ)助。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)，各級(jí)財(cái)政按照規(guī)定落實(shí)相關(guān)補(bǔ)助政策。

2.衛(wèi)生健康能力提升。包括衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等。市根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實(shí)施的衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等項(xiàng)目明確為市與旗區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市和旗區(qū)財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任，市財(cái)政根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效考核等情況分配轉(zhuǎn)移支付資金。旗區(qū)自主實(shí)施的能力提升項(xiàng)目為旗區(qū)財(cái)政事權(quán)，由旗區(qū)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

3.衛(wèi)生健康管理事務(wù)。包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測(cè)、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測(cè)、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為市財(cái)政事權(quán)或旗區(qū)財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

4.醫(yī)療保障能力建設(shè)。包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門及其所屬機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系分別為市財(cái)政事權(quán)或旗區(qū)財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，市對(duì)旗區(qū)醫(yī)療保障能力建設(shè)按規(guī)定給予補(bǔ)助。

5.中醫(yī)藥(蒙醫(yī)藥)事業(yè)傳承與發(fā)展和振興蒙醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。包括中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）臨床優(yōu)勢(shì)培育、中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)與挖掘、中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣、中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)院能力建設(shè)、中醫(yī)（蒙醫(yī)）重點(diǎn)專病專科、基層中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)能力建設(shè)等，為市與旗區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市和旗區(qū)財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。市按照規(guī)定統(tǒng)一組織實(shí)施的中藥（蒙醫(yī)）制劑能力建設(shè)、中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）領(lǐng)先重點(diǎn)學(xué)科、中醫(yī)（蒙醫(yī)）特色專科、振興蒙醫(yī)藥行動(dòng)計(jì)劃統(tǒng)一組織實(shí)施的蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、蒙藥研發(fā)重大專項(xiàng)、蒙醫(yī)藥臨床研究能力建設(shè)、蒙醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣能力建設(shè)、蒙醫(yī)藥對(duì)外交流等，明確為市或旗區(qū)財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其它未列事項(xiàng)，按照改革總體要求和事項(xiàng)特點(diǎn)具體確定財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。黨中央、國(guó)務(wù)院明確規(guī)定比照享受相關(guān)區(qū)域政策的地區(qū)繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。基本建設(shè)支出按國(guó)家、自治區(qū)和市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。軍隊(duì)、國(guó)有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任。

明確為市財(cái)政事權(quán)且確需委托旗區(qū)行使的事項(xiàng)，旗區(qū)在委托范圍內(nèi)，以委托單位名義行使職權(quán)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并接受委托單位監(jiān)督。明確為市與旗區(qū)共同財(cái)政事權(quán)的事項(xiàng)中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育扶助保障等由市制定全市基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)，各旗區(qū)可以在確保全市基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位的前提下，合理增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn)，高出部分由同級(jí)財(cái)政按規(guī)定承擔(dān)。對(duì)于醫(yī)療救助、衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等不易或暫不具備條件統(tǒng)一制定國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)，市提出原則要求并設(shè)立績(jī)效目標(biāo)，各旗區(qū)據(jù)此自主制定本旗區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，市財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。各旗區(qū)制定出臺(tái)本旗區(qū)標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力，確保財(cái)政投入可持續(xù)。各旗區(qū)標(biāo)準(zhǔn)高于市基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的，需事先按程序報(bào)市備案后執(zhí)行。旗區(qū)人民政府出臺(tái)涉及重大政策調(diào)整等事項(xiàng)的，需事先按程序報(bào)市有關(guān)部門備案后執(zhí)行。

按照保持現(xiàn)有市以下財(cái)力格局總體穩(wěn)定的原則，上述分擔(dān)比例調(diào)整涉及的市與旗區(qū)支出基數(shù)的劃轉(zhuǎn)，按預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定辦理。

四、配套措施

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分是市與旗區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的重要內(nèi)容，各旗區(qū)、各部門要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際細(xì)化政策措施，精心組織實(shí)施，確保改革順利推進(jìn)。

（一）協(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革。要將市與旗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌實(shí)施，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，合理確定政府與個(gè)人分擔(dān)比例，推進(jìn)形成公立醫(yī)院體制機(jī)制改革、強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各項(xiàng)改革協(xié)同互動(dòng)、協(xié)同促進(jìn)的良好局面。

（二）完善責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。各旗區(qū)要根據(jù)本方案，結(jié)合現(xiàn)行財(cái)政體制，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域旗區(qū)以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。要明確政府在推進(jìn)區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化中的職責(zé)，加大對(duì)區(qū)域內(nèi)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。要將適宜由更高一級(jí)人民政府承擔(dān)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任上移，避免過多增加基層人民政府支出壓力。

（三）強(qiáng)化支出責(zé)任落實(shí)。市和旗區(qū)要按照確定的支出責(zé)任合理安排預(yù)算，根據(jù)“誰使用誰負(fù)責(zé)”的原則全面實(shí)施績(jī)效管理，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。對(duì)旗區(qū)人民政府合理制定保障標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)支出責(zé)任存在的收支缺口，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)等資本性支出可通過依法發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要通過上級(jí)人民政府給予的一般性轉(zhuǎn)移支付彌補(bǔ)。各旗區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門要根據(jù)本方案合理安排部門預(yù)算，并按照改革要求及時(shí)制修訂相關(guān)規(guī)范性文件或制度規(guī)定，按要求做好本級(jí)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革工作。

附件：鄂爾多斯市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與旗區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分情況表

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鄂爾多斯市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與旗區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分情況表